盗汗病症及形成原因论证

2018/12/1420:49:16　来源:

《明医指掌》云：“盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之”。多数中医对此多拘泥于“盗汗属阴虚”之论，且盗汗病机的阐述失之偏颇。虽有医家论及此，大多根据临床经验总结而得，但对其本质深度的探讨还有很大的空间。

不因工作劳累、天气原因、穿衣过暖或者服药等原因而自然汗出的现象被称为“自汗”。而睡眠状态下的异常排汗、醒后则止的症状则被称之为“盗汗”。各代医家多认为“阳虚自汗、阴虚盗汗”，如《医学正传·汗症》曰：“盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血所主也。大抵盗汗宜补阴降火”。

“阳虚自汗是卫气不能固卫，白日动则汗出。阴虚盗汗是阴津不能內守，夜间睡眠后汗出即醒”的言论也广为流传。事实上，盗汗的病机并非全然是此缘故。若拘泥于“阴虚盗汗”，单从补阴之术疗治，并不能药到病除。必以伤寒论所言：“观其脉症，知犯何逆，随症治之”。

盗汗病症

“睡则汗出，醒则汗止”，盗汗即为此。它会像小偷一样昼伏夜出，在你没发现的时候“活动”，却在你要醒来的时候突然悄无声息，只不过“手段”不够高明，依然会有痕迹残留。患者“盗汗”的时间段各不相同，一入睡即出汗者有之，睡觉“半途中”出汗者亦有，或刚闭上眼盗汗者也存在。

其中，病症较轻者多半在深度睡眠或者醒前1小时前后容易有汗液排出，且量比较少，醒后只会感觉身体稍有或某个部位稍有粘腻，但此时则没有任何汗液排出活动。

中型病症的患者一般都会在刚入眠不久汗液开始排出，量可湿透衣物，醒来则同轻型病症患者相同不再排汗，且第2次入睡便不再出现汗湿情况。只是患者一般会出现烘热、醒来后口干舌燥的症状。

而盗汗严重者，刚入睡或者即将入眠的时候，身体就会有大量汗液排出，然后惊醒，汗液活动会马上终止。再次入眠后，情况依然同上次一样，并伴有汗臭。更有甚者，可把被褥浸湿，并且会出现烦躁、烘热感严重、口干舌燥、头晕、疲惫等现象。

前两者程度的病情对患者身体略有损伤，而严重盗汗的患者很有可能会向“脱症”的方向恶化，对患者的健康有极大的损害。

盗汗本质浅论

“辨证”的出现是每个行业不断进步的表现之一，而辨证论治对于中医来讲，更为重要。甚至说是其“生命力所在”一点也不夸张。

第一，《伤寒论》对外感盗汗多有论证

譬如“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”。因为内入之热并不严重，所以白天症状基本察觉不出，而到了夜晚，“卫气行于阴分，与内热相合”，便可出现盗汗之症。

另《伤寒论》中云：“阳明病，脉浮而禁者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出”。这便又是热盛而腑未实，但热气“声势浩大”，迫使“阴发越于外”而形成的盗汗之症。此外，“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”。所说的则是热邪聚集，身体的津液没办法“待在正确的位置”，而被迫外泄，形成盗汗。由此可见，阴虚之方不是“百战百胜”的“将军”，更不能一言概之，一方用之。

其二，阳虚盗汗之症也多有发生

比如久病年迈伤阳，卫外失司，以至没有“围墙”的“守护”，津液外泄。此时，阳气不足，则需以温阳为主，达到固表止汗的目的。若还一味尊奉阴虚之论，降火敛汗，结果又当如何？

第三，湿邪入侵，容易造成气机阻滞，汗液失常

这种情况和我们的生活环境相关，若常年居于潮湿闷热之境，便很可能出现这种情况。另外，身体肥胖、喜欢吃荤且喝酒没有节制的人也容易得此症。正符合《张氏医通》之言“酒客睡中多汗，此湿热外蒸也”。由此原因所出现的盗汗应以“清热化湿”为首要考虑，若也以滋阴止汗为主，滋阴之品便会与湿热之身相合，不仅不能在短时间内去除，还会加重其症状。

第四，“津血同源”血亏津液亦外泄失常

气血依存，而气调节身体津液的代谢，又有“津血同源”、“血汗同源”的关系，如果血液亏损病变，津液便会失常外泄。“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤”出自《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》，此况便是以阴虚之症治疗血瘀盗汗之结果，补气、固表、滋阴、降火这四种方法对盗汗者都没有任何成效，反而有反效果出现。

而唐宗海在《血证论·瘀血》中曾说：“血在肌肤，则悒悒发热，自汗盗汗。肌肉为阳明所主，以阳明之燥气与瘀血相蒸郁，故其症白虎，犀角地黄汤加涛认为、红花治之。血府逐淤汤加醋制大黄亦可治之也”。

另外，盗汗是结核病、甲亢的常见症状，一定要进行细致的检查和甄别，减少误诊情况的发生。盗汗一症所形成原因复杂，在此便不一一而道。作为医者，所应该做的就是究其根本，辨证论治。

盗汗病人的自我养护

“汗为心液”，如果盗汗症状长时间不能缓解，便会对身体造成损伤。患者应及时就医，配合治疗。与此同时，盗汗者自己在日常生活中也要注意自我养护。

首先，在接受正规的治疗的同时，平时要多进行运动，强身健体。第二，应该及时规范生活习惯，注意劳逸结合。最后，饮食不能忽视。可在医生的指导下，结合自身具体情况，进行必要的食疗调养。譬如阴虚者，要尽量少吃辛辣食物、不喝酒的情况下，尽可能选择当季新鲜蔬菜水果，机体本身的健康对汗腺功能恢复只好无坏。

由上可见，盗汗的原因非常多，可以导致出汗的原因多也可致盗汗，其中有有虚证也有实证。即便是虚证，阴虚也只是虚症中的其中一种原因。正对应《景岳全书·汗症》一言：“所以自汗、盗汗，亦各有阴阳之症，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。